Léčba

 

Většina projevů acne vulgaris se v časné dospělosti odhojí spontánně. Léčení ovšem může zkrátit průběh onemocnění, redukovat jeho závažnost a zejména ovlivnit event. tvorbu jizvících projevů. Léčba akné by měla být léčbou cílenou podle závažnosti projevů a rozsahu onemocnění.
Vedle medikamentózní léčby (viz níže) je u akné důležité čištění. Spočívá v důsledné péči o kůži a v šetrném odmašťování pomocí tzv. syndetů, alkoholových roztoků. Zvýšenou produkci kožního mazu lze ovlivnit i podávanými léky – viz níže.
Vzhledem ke změnám u akné, lokalizovaným často v obličeji, je u řady pacientů namístě i péče o psychickou stránku (deprese, strach, obavy ze sociálních kontaktů).
Vliv diety na projevy akné popsán níže.

Medikamentózní terapie
V zásadě je terapii možné rozdělit na léčbu lokálně aplikovanými přípravky a na vnitřně podávanými léky (u závažnějších forem akné).

PRINCIPY TERAPIE
Léčebný princip	Použité přípravky/metody – příklady
Čistící	Tzv. syndety, nekomedogenní šetrné přípravky k mytí a k čištění
Zaměřený proti zvýšené produkci kožního mazu	VNITŘNĚ: hormonální přípravky, retinoidy ZEVNĚ APLIKOVANÉ: roztoky s alkoholem, lotiony
Zaměřený proti zvýšenému rohovění	VNITŘNĚ: retinoidy ZEVNĚ APLIKOVANÉ: dermatologická kosmetika, retinoidy, preparáty s protizánětlivým účinkem – kyselina salicylová a benzoylperoxidy
Antimikrobiální	VNITŘNĚ: antibiotika (tetracykliny, erythromyciny) ZEVNĚ APLIKOVANÉ: antibiotika, preparáty s kyselinou salicylovou a kyselinou azelaovou
Protizánětlivý	VNITŘNĚ: kortikoidy, antibiotika, retinoidy ZEVNĚ APLIKOVANÉ: sníh CO2 s acetonem, UV záření

U nejméně závažných forem typu acne comedonica se užívají většinou lokálně aplikované přípravky. Vnitřní léčba nebývá zapotřebí. K místně podávaným lékům řadíme následující látky:

• antiseptika (s antibakteriálním účinkem, většinou obsaženým v kombinovaných přípravcích (chlorhexidin, hexachlorofen, triklosan apod.);
  
• tretinoin (Airol, Retin A krém, Eudyna, Retin A mikro, Adapalen 0,05 % a 0,1 % – syntetický retinoid III. generace – redukuje tvorbu komedonů, má protizánětlivý a antibakteriální účinek, minimálně dráždivý);
  
• isotretinoin (Isotrex);
  
• benzoylperoxid (např. Eclaran 5 % a 10 % v gelu, účinkuje proti tvorbě komedonů a působí i antibakterálně a protizánětlivě, je možné jej užít i v graviditě);
  
• kyselina azelaová (Skinoren s protizánětlivým a antibakteriálním účinkem);
  
• antibiotika (např. s erythromycinem – Aknefug-EL, Aknemycin, Zineryt lotio, s klindamycinem – Dalacin T sol., s kyselinou fusidinovou);
  antimykotika – (clotrimazol – Aknecolor cremepasta).
  
  U závažnějších forem typu acne papulopustulosa užíváme v místní terapii opět výše uvedené preparáty, při užití antibiotických preparátů však musíme počítat s možností vzniku rezistence na podávané preparáty. Vnitřně se pak mohou užít antibiotika typu tetracyklinu (250–500 mg denně dlouhodobě), minocyklinu (50 mg denně, např. Vibramycin) a doxycyklinu (50 mg denně, např. Deoxymykoin), která působí proti bakteriím a vykazují protizánětlivý účinek. I v těchto případech je nutné pečlivé lékařské vedení pro nebezpečí výskytu řady vedlejších účinků (kvasinkové infekce, obtíže trávicího traktu, fotosenzitivita – citlivost kůže na světlo – apod.). Navíc vzrůstá celosvětově rezistence bakteriálních původců u akné na řadu podávaných antibiotik.
  
  ODKAZY:
  1. Langshore SJ, Hollandworth K. Acne vulgaris: one treatment does not fit all. Cleve Clin J Med 2003 Aug;70(8):670 672–4677–8 passim.
  2. Ross JI, Snelling AM, Carnegie E et al. Antibiotic-resistant acne: lessons from Europe, Br J Dermatol 2003 Mar;148(3):467–78.
  3. Eady EA, Gloor M, Leyden JJ. Propionibacterium acnes resistence: a worldwide problem. Dermatolog 2003;206(1):54–6.
  4. Coates P, Vyakrnam S, Eady EA, Jones CE, Cove JH, Cunliffe WJ. Prevalence of antibiotic-resistant propionibacteria on the skin of acne patients: 10-year surveillance data and snapshot distribution study. Br J Dermatol 2002 May;146(5):840–8. Comment in: Br J Dermatol 2003 Feb;148(2):365–6.
  5. Leyden JJ. Current issues in antimicrobial therapy for the treatment of acne, J Eur Acad Dermatol Venereol 2001;15(Suppl 3):51–5.
  6. Leyden JJ, Levy S. The development of antibiotic resistence in Propionibacterium acnes. Cutis 2001 Feb;67(Suppl 2):21–4.
  7. Richet H, Andre-Richet B, Gallou FL. What to think about bacterial resistences in acne? Ann Dermatol Venereol 2001 Apr;128(Supp 1):15–7; discussion 31–2.

U nejzávažnějších případů typu acne conglobata je upřednostňována léčba tzv. retinoidy, konkrétně isotretinoinem (Roaccutane cps). Tato léčba působí především na produkci kožního mazu, redukuje se velikost mazových žláz (zmenšení až o 90 %), lék vykazuje i tzv. keratolytické účinky (působí proti tvorbě komedonů, již vzniklé komedony zanikají) a konečně působí i protizánětlivě, tedy zasahuje do všech patologických procesů u akné. Během užívání preparátu ženami ve fertilním věku musí platit zásady přísně dodržované kontracepce (preparát může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu, proto je povinný antikoncepční režim během 4měsíčního užívání léků a krátkého období 1 měsíce po užívání). Cunliffe doporučuje terapii retinoidy vnitřně podanými i u méně závažných případů akné, nereagujících na standardní terapii, a pro případy akné (méně závažné formy) s psychosociálními konsekvencemi.

před léčbou	po léčbě

ODKAZY:
1. Alcalay J, Landau M, Zucker A. Analysis of laboratory data in acne patients treated with isotretinoin: is there reall a need to perform routine laboratory tests? J Dermatolog treat 2001 Mar;12(1):9–12.
2. Plewig G, Albrecht G, Henz BM, Meigel W, Schopf E, Stadler R. Systemic treatment of acne with isotretinoin: current status. Hautarzt 1997 Dec;48(12):881–5.
3. Ortonne JP. Oral isotretinoin treatment policy. Do we all agree? Dermatology 1997;195(Suppl 1):34–7;discussion 38–40.
4. Saurat JH. Oral isotretinoin Where now, Where next? Dermatology 1997;195(Suppl 1):1–3;discussion 38–40.
5. Cunliffe WJ, van de Kerkhof PC, Caputo R, Cavicchini S, Cooper A, Fyrand OL, Gollnick H, Layton AM, Leyden JJ, Mascaro JM, Ortonne JP, Shalita A. Roaccutane treatment guidelines: results of an international survey. Dermatology 1997;194(4):351–7. Comment in: Dermatology 1999;198(4):404–6.
6. Goulden V, Layton AM, Cunliffe WJ. Current indications for isotretinoin as a treatment for acne vulgaris. Dermatology 1995;190(4):284–7.

U všech typů akné u žen lze použít i hormonální terapii. Produkce kožního mazu je kontrolována hormony typu androgenů a některé antikoncepční přípravky jsou schopny ovlivnit působení androgenních hormonů (např. Diane-35, 2 mg denně, ve formě cyproteron acetátu, Pramino).

** V terapeutickém přístupu je vhodné střídání různých typů léků. Kromě medikamentózní terapie využíváme někdy i formy tzv. fyzikální terapie. Působením nízkých teplot (kryalizace tekutým dusíkem, sněhem oxidu uhličitého, acetonovou kaší) můžeme ovlivnit olupovací proces, využívá se i fototerapie UV světlem.

V poslední době se dle expertů jeví léčba lokálně aplikovanými retinoidy, ať již podávanými samostatně či v kombinaci s antibiotiky vnitřně podávanými, jako prvořadý typ léčby (Globální aliance pro zlepšení výsledků terapie akné). Cílem je minimalizace užití antibiotik v léčbě akné. (Leyden JJ. A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2003 Sep;49(3 Suppl):200–10).

 

TERAPEUTICKÉ VOLBY U AKNÉ
TERAPIE – účinná látka	Acne comedonica	Acne papulopustulosa	Acne conglobata
Místní léčba
Kyselina salicylová
Tretinoin
Kyselina azelaová
Benzoylperoxid
Adapalene
Tazaroten
Antibiotika
Vnitřní léčba
Hormonální antikoncepce
Antibiotika – Erythromycin
Antibiotika – Tetracyklin
Antibiotika – Doxycyklin
Antibiotika – Minocyklin
Retinoidy – Isotretinoin

 

PŘEHLED ÚČINNÝCH LÁTEK A PŘÍPRAVKŮ U AKNÉ PODÁVANÝCH ZEVNĚ
ÚČINNÁ LÁTKA	NÁZEV VÝROBKU	VÝROBCE
Tretinoin (retinoid) Adapalenenum	Airol krém, lotio 0,05 % Eudyna krém 0,05 % Locacid krém 0,05 %, liq. 0,1 % Retin A krém 0,025 %, 0,05 % Differine gel 0,1 %	Roche CH Nordmark D Pierre Fabre F Janssen-Cilag B Galderma F
Benzoylperoxid	Aknefug – Oxid mild, 3 %, 5 %, 10 % gel Eclaran 5,10 gel Akneroxid 5,10 gel Antopar gel 5 %, 10 % Oxy 10 lotio Inoxitan lotio 5 %	Wolff D Pierre Fabre F Hermal D Lek SLO Fink D Galena CZ
Kyselina azelaová	Skinoren krém 20 %	Schering D
Isotretinoin (retinoid)	Isotrex gel 0,05 %	Stiefel IRL
Precipitovaná síra	Aknepur pulv. (5 %) *	Infusia CZ
Estradiolum (hormon)	Linoladiol N krém Aknefug-Emulsion N krém	Wolff D Wolff D
Clotrimazolum (antimykotikum)	Aknecolor crm pst	Spirig CH
Triclosan (antiseptikum)	Acne cream, Lotion	Widmer CH
Hexachlorophenum (antiseptikum)	Aknefug-simplex	Wolff D
Clindamycinum (antibiotikum)	Dalacin T liq., lotio 1 %	Pharmacia
Erythromycinum	Aknefug – EL liq. 1 %, Aknemycin liq. 2 % Aknemycin 2000 2 % Eryfluid liq. 4 % Clinofug gel 2,4 % Zineryt plv lotio (kombin. přípravek)	Hermal D Hermal D Pierre Fabre F Wolff D Yamanouchi Europe NL

 

PŘEHLED ÚČINNÝCH LÁTEK A PŘÍPRAVKŮ U AKNÉ PODÁVANÝCH VNITŘNĚ
ÚČINNÁ LÁTKA	NÁZEV VÝROBKU	VÝROBCE
Tetracyclini hydrochloridum	Tetracyklin-K cps 250 mg Tetrachel cps 250 mg	Krka SLO Berk GB
Minocyclinum	Minocyclin 50 cps	ct-Arzneimittel D
Doxycyclinum	Deoxymykoin tbl. 100 mg APO – Doxy 100 mg Doxybene 100 mg cps Doxyhexal tbl. 100 mg Vibramycin 50 mg cps	Léčiva CZ Apotex CND Merckle D Hexal D Pfizer USA
Cyproteroni acetas/ethinylestradiolum	Diane-35 tbl.	Schering D
Isotretinoinum	Roaccutane 10, 20 mg cps	Roche CH